Гипертония сорокалетних

В Москве прошел очередной Российский национальный конгресс кардиологов. Что нового рекомендует пациентам современная медицина? Как нам сохранить сердце здоровым?

Своими впечатлениями делится наш медицинский обозреватель, кандидат медицинских наук Ольга Алексеевна Мубаракшина.

Давление и гормоны

Особенности заболеваний сердца и сосудов у женщин стали пристально изучать всего лишь в течение последних 5–7 лет. До этого в фокусе внимания были мужчины. А между тем именно представительницы прекрасного пола тяжелее переносят сердечные недуги. Заболевания сердца и сосудов у них часто протекают в скрытой форме. Да и прогноз хуже.

В частности, профессор Валерий Иванович Подзолков подчеркнул, что уже в 40–45 лет у многих женщин развивается гипертония. И это несмотря на то, что в этот период сердце и сосуды еще защищают гормоны эстрогены.

Женская «гипертония 40-летних» имеет свои особенности. Отсюда и методы борьбы с высоким давлением. Например, у некоторых оно тесно связано с состоянием нервной системы. Даже небольшой стресс у эмоциональных женщин может вызвать гипертонический криз и резкое учащение сердечного ритма. В таких ситуациях хорошо работают гипотензивные препараты, уменьшающие воздействие адреналина на организм.

Есть и другая категория женщин-гипертоников. Их беспокоят отеки, особенно во второй половине менструального цикла. На таких дам лучше всего действуют ограничения по употреблению соли и современные мочегонные препараты.

На конгрессе были также озвучены любопытные данные исследования нидерландских ученых. Кардиологи проследили зависимость состояния сердца и сосудов от менструального цикла. Оказалось, что самый маленький риск сердечно-сосудистых заболеваний имеют женщины с регулярным менструальным циклом в пределах 27–29 дней.

Нерегулярные месячные увеличивают вероятность появления заболеваний сердца почти на треть. Особое же внимание на свое здоровье следует обратить женщинам, у которых промежутки между менструациями составляют 40 дней и более. По данным ученых, такие изменения цикла вдвое повышают риск развития гипертонии и сахарного диабета.

Точной причины этой взаимо­связи пока не найдено. Но кардиологи уже сейчас советуют женщинам с нерегулярным циклом как можно больше времени уделять профилактике заболеваний. Прежде всего нужно следить за своим весом и отказаться от сидячего образа жизни.

Что касается заместительной гормональной терапии, необходимой некоторым женщинам во время климакса, то при гипертонии она не противопоказана. Напротив, у здоровых женщин своевременное применение гормонов может снизить риск ишемической болезни сердца. Но будьте внимательны: инфаркт и инсульт в прошлом являются противопоказаниями к заместительной гормональной терапии.

Витаминная профилактика

Еще одной новой рекомендацией для женщин с гипертонией является достаточное употребление кальция и витамина D. Раньше кардиологи большое значение придавали магнию и калию. И, соответственно, рекомендовали диету, богатую этими микроэлементами. Сейчас же доказана роль витамина D в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждая женщина в возрасте старше 40 лет за сутки должна употреблять не менее 1 грамма кальция и 800 МЕ витамина D. Эту дозу можно получить с пищей. Необходимо лишь ознакомиться со специальными таблицами, где указано содержание кальция и витамина D в продуктах.

Но проще и надежнее проводить профилактику остеопороза и сердечных заболеваний аптечными препаратами. При выборе лекарства или биодобавки внимательно читайте этикетку. На ней должно быть отмечено количество «элементарного», или чистого, кальция. И обязательно не менее 1 г,

или 1000 мг.

Трудоголикам на заметку

Еще одна проблема, которой уделяли внимание ведущие кардиологи, — это трудоголизм.

В известном европейском кардиологическом журнале недавно были опубликованы интересные данные. Оказалось, что сотрудники 35–55 лет, которые после окончания работы на два-три часа задерживаются на рабочем месте, имеют риск сердечно-сосудистых заболеваний. Он на 60 процентов выше, чем у коллег, успевающих сделать все в течение рабочего дня.

Высокий уровень стресса и недосыпание неблагоприятно сказываются на самочувствии трудоголиков. Помимо гипертонии у них гораздо чаще бывают депрессия и сахарный диабет. Поэтому ученые рекомендуют работающим на износ снижать нагрузку. Ведь нормы рабочего времени рассчитывались исходя из физиологических особенностей человека.

«Сигаретное» давление

Особое внимание кардиологов сегодня приковано к проблеме курения. Неприятная тенденция: во всем мире число курящих снижается, а в России — растет. Особенно заметно это у женщин.

Между тем, по словам академика Рафаэля Гегамовича Оганова, ни один лекарственный препарат не дает такого эффективного снижения риска осложнений гипертонии, как отказ от сигарет.

Особенно вредным для сосудов считается такой тандем: кофе плюс сигарета. В этом случае повышение артериального давления на 10 мм рт. ст. наблюдается уже через пять минут. И сохраняется в течение двух и более часов.

Но самое главное — курение снижает эффективность многих препаратов. Так, например, использование бета-адреноблокаторов позволило уменьшить число инфарктов у некурящих гипертоников, а у курящих такой эффект отсутствовал.

Кроме того, у курящих женщин выше риск развития раннего климакса и протекает он тяжелее. У курильщиц вырабатывается меньше защитных эстрогенов. Поэтому сосуды 40-летней любительницы сигарет выглядят, как у 50-летней. Соответственно, и атеросклероз, и гипертония развиваются у курящих гораздо быстрее. Причем постоянное пассивное курение почти так же вредно, как и обычное.

Для того чтобы узнать, в каком состоянии ваши сосуды, можно пройти современное обследование — УЗИ общей сонной артерии. При этом методе врач измеряет толщину внутреннего слоя сосуда. Если она больше нормы, это расценивается как признак атеросклероза.

Медики ищут пути уменьшения вреда сигаретного дыма для организма гипертоников. Противоядий пока не найдено. Но среди гипотензивных препаратов есть ряд средств, немного смягчающих последствия курения. Это — препараты из группы блокаторов кальциевых каналов и так называемые ингибиторы АПФ. Их использование уменьшает воздействие сигаретного дыма на сосуды.

Тренировка как лекарство

Пациентам с гипертонией и значительным лишним весом кардиологи советуют прежде всего уменьшить массу тела. Профессор Светлана Анатольевна Шальнова подчеркнула, что параллельно с диетой важно увеличивать физическую нагрузку.

Причем специалисты отмечают: женщинам с избыточной массой тела нужны разнообразные физические нагрузки. Так называемые аэробные упражнения — ходьба, плавание — снижают артериальное давление и улучшают показатели уровня холестерина. А силовые упражнения на тренажерах способствуют сохранению кальция в костях и уменьшают риск развития остеопороза. Доказано также, что регулярные тренировки снижают риск рака молочной железы и кишечника.

Из препаратов для снижения артериального давления дамам с ожирением и лишним весом врачи в первую очередь рекомендуют принимать эналаприл, рамиприл, лозартан, телмисартан и их аналоги. Хороший эффект в этой ситуации может дать и моксонидин. Все эти препараты относятся к рецептурным, имеют противопоказания и побочные действия. Поэтому подбирать лечение и корректировать дозировки должен врач.

Кардиологи также обратили внимание на то, что в арсенале врачей крайне мало лекарственных препаратов, реально снижающих вес. Например, препарат сибутрамин, еще в прошлом году широко применявшийся для подавления аппетита, уже запрещен для использования в Европе и США. Поэтому изменение образа жизни имеет решающее значение в профилактике и лечении гипертонии при лишнем весе.

Три в одном

По словам профессора Ирины Евгеньевны Чазовой, новой тенденцией в лечении гипертонии является применение тройных комбинаций препаратов. Раньше врачи назначали сочетания трех лекарств лишь в самых тяжелых случаях. Сейчас же эффекты и последствия такой терапии уже достаточно хорошо изучены.

Кардиологи подчеркивают: бояться лекарственного «коктейля» не стоит. Таблетки взаимно усиливают действие друг друга, и их можно использовать в небольших дозировках. Артериальное давление стабилизируется, а риск побочных эффектов снижается. Поэтому не за горами тот день, когда в России появится одна таблетка, содержащая сразу три действующих вещества.