Камни в желчном пузыре

Даже при заболеваниях желчного пузыря можно заниматься спортом. Особенно полезны упражнения для брюшного пресса.

Сегодня врачи применяют новые подходы к профилактике желчно-каменной болезни. В чем их особенности?

Рассказывает гастроэнтеролог Воронежской городской клинической больницы восстановительного лечения, врач высшей категории Залина Ростиславна Щербова.

– Можно ли как-то выявить предрасположен
ность к желчно-каменной болезни?
– В последнее время появилась такая возможность. Ученые доказали, что формированию камней предшествует так называемый билиарный сладж. В переводе на русский язык слово "сладж" означает грязь, ил, муть. Это термин достаточно точно отражает содержимое желчного пузыря у людей с высоким риском желчно-каменной болезни.
В норме желчь жидкая, и она без труда выбрасывается из желчного пузыря после еды. Но иногда желчь может загустеть. И происходит это по разным причинам.
У некоторых людей нарушен обмен веществ. В этом случае желчь содержит много холестерина, поэтому она более вязкая.
Вторая причина – плохая сократимость желчного пузыря. "Леность" этого органа может быть связана и с наследственными особенностями, и с образом жизни. Человек, который мало двигается, подолгу сидит согнувшись, значительно осложняет работу органов пищеварения. В итоге содержимое желчного пузыря становится вязким.
Третья причина – заболевания желудочно-кишечного тракта и печени.
Формирующийся “сладж” бывает нескольких видов. Иногда в пузыре отмечают так называемый песок, иногда желчь становится по густоте как замазка. Нередко замазкообразная желчь сочетается с нарушением сократимости стенок желчного пузыря. Это создает высокий риск образования камней.
– О том, что причиной формирования камней является густая желчь, было известно и раньше. Откуда появился термин "сладж"?
– Конечно, многие факторы риска желчно-каменной болезни известны уже несколько десятилетий. Но их было трудно выявить. Для того чтобы оценить состояние желчи, приходилось делать довольно неприятную процедуру зондирования. Это исследование не всегда давало полную информацию о процессах в желчном пузыре. При помощи первых аппаратов УЗИ также весьма сложно было выявить песок и густую желчь.
Сегодня появились ультразвуковые диагностические комплексы с высокой разрешающей способностью. Именно УЗИ желчного пузыря, сделанное при помощи современного оборудования, является одним из главных методов диагностики "сладжа".
Это исследование можно проводить всем. Оно не доставляет неприятных ощущений и не требует особой предварительной подготовки. Поэтому любая женщина может прийти к врачу и обследоваться. Особо рекомендуется проверить состояние желчного пузыря, если после еды вы отмечаете неприятные ощущения или тяжесть в правом боку.
От "сладжа" можно избавиться путем изменения образа жизни и приема некоторых лекарств. Камни же чаще всего являются поводом к операции по удалению желчного пузыря. Поэтому новые возможности диагностики очень важны для профилактики желчно-каменной болезни.
– Как часто выявляют густую желчь и песок?
– Довольно часто. Если взять сотню людей, считающих себя здоровыми, то у четырех из ста будет измененная желчь.
Существуют и особые группы риска. Исследования показали, что "сладж" в желчном пузыре формируется у каждой третьей беременной женщины. В первую очередь, это связано с нарушением подвижности желчного пузыря. Кроме того, гормональная перестройка приводит к повышению уровня холестерина, в результате чего желчь становится более концентрированной.
Неслучайно многие женщины в этот период ощущают неприятную тяжесть в правом подреберье. К счастью, после родов у 80% женщин состояние желчи приходит в норму.
Кроме того, немалым фактором риска служат лекарства. Есть данные, что риск образования камней повышают препараты кальция, используемые при остеопорозе. И, конечно, вредны  гормональные препараты. Женские гормоны, входящие в их состав, изменяют химические свойства желчи. Этим же фактом объясняется более частая встречаемость желчно-каменной болезни у женщин.
Часто вязкую желчь и песок в желчном пузыре находят у дам, изнуряющих себя низкокалорийными диетами. Особенно вредны "голодные" дни,  так как в это время желчный пузырь "выключается" из работы.
Нарушение работы пузыря и вязкая желчь зачастую появляются после операций по уменьшению желудка. Желчные камни находят у половины таких пациентов.
– Как часто замазкообразная желчь и песок превращаются в камни?
– Если не принимать никаких профилактических мер, то через год у половины больных с билиарным сладжем сформируются камни в желчном пузыре. Поэтому, если на УЗИ выявлено изменение вязкости желчи, обязательно нужно изменить режим питания и делать специальную гимнастику. Врач может порекомендовать и некоторые лекарства.
– Что нужно изменить в диете?
– Питание должно быть регулярным и частым. Идеально принимать пищу небольшими порциями 5–6 раз в день, желательно в одно и то же время. Причем последний раз нужно съесть что-нибудь легкое непосредственно перед сном. Частый прием пищи способствует регулярному опорожнению желчного пузыря и устраняет застой желчи.
Как правило, не существует запрещенных продуктов и блюд. Однако некоторые ограничения все же необходимы.
Выбирайте наименее богатые холестерином продукты. Мясо птицы содержит меньше холестерина, чем говядина, рыба – меньше, чем птица. Свинина богата холестерином больше, чем говядина, но меньше, чем любая колбаса или сосиски. Икра, мясо гуся и утки, яичный желток, жареная кожица на птице и жирные молочные продукты – чемпионы по содержанию холестерина. Много жира также в сладкой выпечке и конфетах с начинкой.
Идеальное питание основано на рыбе, овощах и кашах. Очень полезна зелень – петрушка, укроп, салат, ее желательно есть каждый день. Ежедневно рекомендуется пить стакан обезжиренного кефира или йогурта.
Ограничьте алкогольные напитки, газированную воду, копченые, жирные, острые и жареные блюда. Они могут вызвать спазм желчных путей.
Нарушения вязкости желчи нередко сопровождаются запорами. Для их предупреждения ежедневно съедайте не менее 0,5 кг овощей и фруктов. Наиболее мягко на кишечник действуют морковь, тыква, кабачки, цветная капуста, арбузы, дыни, груши и яблоки. Доведите потребление жидкости до 1,5–2 л в сутки, употребляйте "темные" сорта хлеба. Есть методика борьбы с запорами при помощи так называемого утреннего блока. Вечером замочите в кипятке от 6 до 10 плодов чернослива. А утром выпейте настой и съешьте размоченные сухофрукты. Затем позавтракайте, обязательно выпив стакан любого сока и съев небольшое количество салата из свежих овощей или фруктов.
Как показала практика, на работу желчевыводящих путей благотворно влияют отруби. Рецепт их приготовления несложен. Одну столовую ложку отрубей залейте крутым кипятком и добавьте к любому гарниру в виде кашицы. Дозу отрубей постепенно увеличивайте до нормализации стула.
– Какой комплекс гимнастики может помочь?
– Полезны упражнения для тренировки мышц брюшного пресса, выпячивание и втягивание живота, наклоны вперед, повороты туловища.
Хорошо помогает дыхательная гимнастика, воздействующая на мышцы брюшного пресса. Например, можете ежедневно делать такое упражнение. Сядьте на стул с удобной спинкой, сведите ноги вместе, выпрямите спину и расслабьтесь. Медленно, без усилий сделайте долгий вдох. Одновременно втяните в себя живот. Вдохнув до отказа, на 10 секунд задержите дыхание. Медленно выдыхая, постепенно выпячивайте живот. После короткой паузы вновь вдохните. Этот цикл повторите 30–40 раз.
– Может ли помочь при густой желчи слепое зондирование?
– Да, врачи часто рекомендуют слепое зондирование, которое называют также лечебный тюбаж.
Эту процедуру проводят утром натощак. За 1,5 часа до завтрака выпейте 2 стакана подогретой минеральной воды. Это можно сделать в один прием либо отдельными порциями в течение получаса. Вода должна быть с общей минерализацией от 8 до 12 г/л, например "Ессентуки-4". Иногда для зондирования врачи рекомендуют использовать ксилит, сорбит или магнезию.
Затем лягте на правый бок, подложив под него подушку с грелкой температурой 38–42°С. Удобнее использовать электрогрелку, поддерживающую постоянную температуру. Сохраняйте такое положение 45–60 минут или до того момента, как захочется опорожнить кишечник.
Через час можете приступить к комплексу дыхательных упражнений. Их лучше проводить в положении сидя в течение нескольких минут. Делайте глубокие вдохи с последующими удлиненными выдохами. Во время вдоха и выдоха обязательно подключайте мышцы брюшного пресса. Кроме того, в момент выдоха легко сдавливайте рукой нижние отделы грудной клетки. Можете просто сделать 20–30 приседаний.
Лечебные тюбажи обычно рекомендуют проводить 1 раз в 2 недели. Обычно в течение дня появляется более обильный, чем обычно, стул, окрашенный желчью. Это свидетельствует об эффективности тюбажа.
О том, поможет ли именно вам лечебный тюбаж, желательно проконсультироваться с врачом.
– Какие лекарства используют для профилактики желчно-каменной болезни?
– Наиболее часто рекомендуют урсосан или урсофальк. Эти препараты содержат один из компонентов медвежьей желчи. Обычно их используют, если на УЗИ в желчном пузыре нашли замазкообразную желчь. Назначают урсосан и урсофальк длительным курсом на 3 месяца. Эти капсулы разжижают желчь и даже могут растворять мелкие холестериновые камни.
Нередко применяют и препараты растительного происхождения, в частности гепабене. В состав этого препарата входит экстракт расторопши и экстракт дымянки. Расторопша улучшает работу клеток печени, а дымянка активизирует работу желчного пузыря и способствует выделению желчи. Гепабене наиболее эффективен при наличии песка.
Иногда при изменениях густоты желчи назначают аллохол и растительные сборы. Наиболее выраженным желчегонным действием обладают цветки бессмертника и кукурузные рыльца.

Илья СЕМЕНОВ