камни в желчном пузыре

На вопросы наших читателей отвечает доктор медицинских наук, заведующий отделением патологии желчевыводящих путей Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии в г. Москве Анатолий Афанасьевич Ильченко.

"Недавно я проходила УЗИ, и результаты меня не обрадовали: в желчном пузыре обнаружены камни. Но я чувствую себя совершенно здоровой. Неужели такое возможно?"
Антонина Андреева, г. Москва
– Увы, возможно: коварство этой болезни в том и заключается, что она, как правило, протекает скрытно и бессимптомно и часто случайно обнаруживается при обследовании. У многих людей в желчном пузыре имеются камни. Они хотя и не требуют немедленного вмешательства, но в любое время могут доставить проблемы.
Многие, узнав о своем диагнозе, в течение долгих лет сами решают, как им быть: соблюдать диету, принимать лекарства или обратиться к врачу. Сейчас в медицинскую практику внедрены новые методы обследования, такие, к примеру, как ультразвуковая локация или компьютерная томография. В лечении, кроме традиционных способов, используются методы медикаментозного растворения и ультразвукового дробления камней, лапароскопическое удаление желчного пузыря и ряд других. Так что, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем эффективнее будет результат.

"Зависит ли желчно-каменная болезнь от возраста и пола?"
Наталья Иванова, г. Курск
– Да, зависит. У женщин камни в желчном пузыре бывают в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Особенно это касается дам, достигших менопаузы. В это время происходит перестройка гормонального фона и нарушается нормальная работа желчного пузыря – он плохо сокращается, становится вялым. Возрастает риск формирования камней и в период беременности.
Прежде считалось, что количество детей у женщины – также фактор риска желчно-каменной болезни: чем больше детей, тем выше риск. Однако, скорее всего, риск связан с избыточным весом, который женщина приобретает с рождением каждого ребенка, а не с количеством детей.
"Мне провели ультразвуковое исследование брюшной полости и обнаружили камни. Какие еще дополнительные обследования можно пройти?"
Светлана Чепурная, г. Владимир
– Вообще-то, УЗИ дает достаточную информацию, но иногда могут потребоваться и другие обследования. Раньше, к примеру, чаще всего назначали холецистографию. Надо было проглотить несколько таблеток контрастного вещества. И если в желчном пузыре есть камни, они выглядят, как "дефекты наполнения", то есть участки, не заполненные этим веществом.
Сцинтиграфия – очень точный и дорогой вид обследования. Проводится в специализированных клиниках. Врач может назначить ее, если УЗИ и холецистография не дали диагностического результата. Это радиоизотопное исследование, но доза облучения крайне мала, а посему процедура абсолютно безвредна.
Билиарная манометрия – еще более специальное исследование, которое очень редко проводится для измерения давления в желчевыводящих путях. Делают эти процедуры только в специализированных гастроэнтерологических клиниках.
Ретроградная холангиопанкреатография – специальное исследование, которое используется в основном для оценки состояния желчевыводящих путей, а не самого желчного пузыря. Может быть назначена после операции.
В большинстве же случаев анализы крови, УЗИ и иногда дополнительная холецистография позволяют точно поставить диагноз.

"Обязательна ли операция при наличии камней в желчном пузыре? Существуют ли альтернативные варианты?"
М. Н. Бучило, Краснодарский край
– В наши дни эта болезнь лечится чаще всего именно хирургически. Но альтернативные методы лечения есть. Например, дробление камней с последующим их растворением. Поиски в этом направлении активно велись лет пятнадцать назад, но сейчас энтузиазм несколько угас.
Во-первых, эти процедуры дорогостоящие, бесплатно их проводят далеко не везде. Во-вторых, они могут дать побочные эффекты. В-третьих, даже если дробление камней оказывается успешным, возникает та же проблема, что и в случае применения лекарственного лечения: в пузыре со временем образуются новые камни, и необходимо повторение процедуры. И в-четвертых, дроблением и растворением удаляются лишь мелкие камни, от крупных можно избавиться лишь хирургическим путем.

"Я решилась на операцию по удалению камней в желчном пузыре. Насколько это безопасно?"
Ольга Петрова, г. Москва
– Такие операции бывают двух типов – традиционная и так называемая лапароскопическая. Первая – открытая операция, при которой делается большой разрез на передней брюшной стенке. Вторая методика более современна и в свое время была встречена с большим энтузиазмом и врачами, и пациентами. Это щадящая операция – через прокол в брюшную полость. Она обещает меньше осложнений, меньше неприятных ощущений после операции и более быстрое восстановление, а следовательно, меньший срок пребывания в больнице. И именно такая операция – с помощью лапароскопической техники – получает сейчас наибольшее распространение.
Тем не менее, коль скоро это дело еще достаточно новое, вы имеете полное право задать хирургу ряд вопросов. К примеру, какой опыт проведения таких операций он имеет, каков процент осложнений, сколько времени пациент обычно проводит в больнице, в каких случаях возникает необходимость превращения лапароскопической операции в традиционную.

"Как правильно подготовиться к операции по удалению камней в желчном пузыре?"
А. К. Рева, г. Реутов,
Московская обл.
– Одна из наиболее важных мер, которую вы можете предпринять для снижения риска операционных и послеоперационных осложнений, – это бросить курить. Курильщикам нередко после операции грозит пневмония. Чем дольше длится период без сигарет, тем лучше. Если вы чувствуете, что не можете бросить курить совсем, поставьте себе цель отказаться от сигарет за 10–14 дней до госпитализации.
Нужно сообщить хирургу, какие лекарства вы принимаете регулярно. Как правило, до самого дня операции можно принимать многие препараты, но от некоторых придется отказаться, так как они повышают вероятность кровотечения. Это аспирин и некоторые противовоспалительные средства – ортофен, метиндол, ибупрофен, сургам. Если вы принимаете какое-либо лекарство от болей в суставах, весьма вероятно, что оно принадлежит к этой группе. Хирурги также рекомендуют прекратить прием гормональных противозачаточных средств за 6 недель до операции.
Кстати, что касается контрацептивов. Некоторые из них, в частности, пероральные, которыми увлекаются иные женщины, отрицательно воздействуют на желчный пузырь, ослабляя его и способствуя образованию камней. Если вы пользуетесь ими постоянно, не мешает почаще прибегать к процедуре УЗИ.

"Какой диеты нужно придерживаться после операции на желчном  пузыре?"
Мария Тарасова, г. Новосибирск
– Какой-то специальной строгой диеты придерживаться не нужно. Пищеварительный тракт сам справится с работой без желчного пузыря. Вы сможете есть то же самое, что и до операции. Однако рекомендуется избегать жирного и принимать витамины. Питание должно быть рациональным, то есть содержать достаточное количество клетчатки, а ее много в овощах, фруктах, отрубях. На какое-то время придется исключить из рациона кондитерские изделия из сдобного теста, жирные сорта мяса и рыбы, все продукты, богатые холестерином, мороженое и холодную пищу.
Но чрезмерно увлекаться строгой диетой не стоит – этим, наоборот, можно навредить. Особенно осторожно нужно относиться к новомодным диетам для похудения, которые так широко сейчас рекламируются: увлекшись ими, многие женщины именно по этой причине обзаводятся камнями в желчном пузыре. И после операции нужно как можно раньше расширить диету, постепенно, примерно через месяц доведя ее до нормальной.

"Сейчас многие увлекаются очищением печени и желчного пузыря.  Можно ли это считать профилактической мерой для предупреждения образования камней?"
Лариса Дубровина, г. Астрахань
– Ни в коем случае. Единственное, что приемлемо, – это так называемые "слепые тюбажи" при вялом желчном пузыре. Процедура заключается в том, что с помощью зонда вводится специальный стимулятор, который вызывает сокращение желчного пузыря.
Кстати, в качестве профилактической меры "слепой тюбаж" можно делать и дома – один раз в неделю в течение месяца. Для этого необходима бутылка какой-нибудь минеральной воды. Откройте ее вечером и оставьте до утра – чтобы вышел весь газ. Проснувшись, выпейте ее в течение 5 минут, предварительно подогрев до температуры 37оС. Затем лягте на правый бок, подложив под него небольшой валик. На правое подреберье положите теплую грелку. Полежите так часа два – под воздействием тепла создается прекрасная возможность для свободного желчеоттока. А минеральная вода выступает хорошим стимулятором для сокращения желчного пузыря.
 Однако, если камни уже есть в желчном пузыре, выполнять эту процедуру нельзя. Лучше обратиться к специалистам.