Лечение радикулита

О том, какие существуют современные методы лечения самого

распространенного заболевания позвоночника – дискогенного

пояснично-крестцового радикулита, рассказывает заведующая отделением неврологии подмосковного санатория "Мордвиново" Алла МАЛЯЕВА.

– Известно, что значительный прогресс в лечении дискогенного радикулита связан с операциями на позвоночнике. Скажите, в каких случаях больной женщине помогает именно этот способ лечения? – Еще недавно успешные операции на позвоночнике были редкостью, но сегодня они фактически поставлены на поток. И теперь хирургическое вмешательство – реальный выход для тех, кто из-за болезни не может самостоятельно передвигаться, у кого появились стойкие нарушения чувствительности или проблемы с мочеиспусканием. Операция рекомендуется также, если после двух месяцев интенсивной консервативной терапии у женщины по-прежнему сохраняются сильные боли. Еще одно показание: на магнитно-резонансной томографии обнаружили межпозвонковую грыжу больше 5 миллиметров. К сожалению, этот метод диагностики есть далеко не в каждом лечебном заведении. К тому же это достаточно дорогое исследование. Однако при тяжелом и упорном радикулите без него не обойтись. А такое популярное исследование, как рентген позвоночника, дает слишком мало информации. Оно выявляет только косвенные признаки грыжи и не позволяет решить вопрос о целесообразности операции. – Какая из операций на сегодня считается самой эффективной? – Это, безусловно, микрохирургическая операция по удалению грыжи, во время которой восстанавливается нарушенное кровообращение в позвоночнике. Ведь при остеохондрозе межпозвонковые диски начинают разрастаться в стороны и выпячиваются в просвет позвоночного канала, образуя межпозвонковую грыжу. А та в свою очередь сжимает нервы, вызывая резкую боль. Операция освобождает сдавленный нерв. При этом удается сохранить поврежденные межпозвонковные диски. Микрохирургическая операция малотравматична, практически не дает осложнений и значительно сокращает сроки возвращения к нормальной активности. Правда, даже блестяще проведенная операция не предотвращает рецидивов радикулита, поскольку остеохондроз продолжает развиваться. При затянувшемся обострении, которое длится более 8 месяцев, результат может не оправдать надежд пациентки. Особенно это относится к женщинам с избыточным весом и плохо развитой мускулатурой. Не всегда помогает операция и пожилым дамам. За годы болезни они привыкают к постоянным болям в пояснице, у них невольно вырабатывается щадящий стереотип движений, от которого трудно отказаться. Пациентки, которым предстоит хирургическое лечение, должны быть готовы к тому, что после операции они не сразу вернутся к прежней динамичной жизни. Им придется пройти курс восстановительной терапии, ежедневно заниматься лечебной физкультурой и носить корсет в течение месяца. Ведь любое движение в больном отделе позвоночника – лишняя травма и неизбежная боль. Поэтому позвоночник необходимо зафиксировать. Самый подходящий корсет – полужесткий. Он хорош тем, что обездвиживает сразу несколько позвонков, смежных с прооперированным. При этом мышцы все же немного задействованы в движении, поэтому не происходит их атрофии. Такой корсет носят не только после операции, он незаменим во время обострения радикулита и после вытяжения. Корсет также помогает предотвратить рецидив, если надо поднять что-то тяжелое или предстоит долгое время находиться в неудобной позе – к примеру, во время прополки огорода. – Расскажите подробнее о подводном вытяжении позвоночника. В чем секрет успеха этого метода лечения? – Вытяжение позвоночника происходит в физиологических условиях с небольшой нагрузкой. Теплая вода создает для этого оптимальные условия – она расслабляет мышцы, а значит, облегчает растяжение позвоночника. Во время процедуры увеличивается расстояние между позвонками, и грыжа самостоятельно вправляется в освобожденное место. В пораженном сегменте восстанавливается кровоснабжение, уменьшается отек и мышечное напряжение. Сейчас кабинеты для подводного вытяжения появились во многих больницах и даже поликлиниках. Вытяжение проводят не только в пресной воде, но и в минеральной. К примеру, сероводородные ванны показаны при сосудистых нарушениях, а родоновые – при выраженных болях. Женщину прикрепляют поясами к подвижной платформе, наклон которой можно менять. Вода должна доходить до груди. Вытяжение осуществляется за счет собственного веса больной или с помощью грузов. Продолжительность каждой процедуры – от 25 до 45 минут. После нее два часа нужно полежать на жесткой кушетке, предварительно надев корсет. Курс лечения 10-15 процедур. В это время женщине следует избегать переохлаждения, резких движений и физических нагрузок. После лечения необходимо еще полтора-два месяца спать на жесткой постели и носить корсет. Есть и другие виды подводного вытяжения – к примеру, вертикальное. Но применяется оно гораздо реже – во время процедуры позвоночник испытывает чрезмерные нагрузки, которые к тому же плохо регулируются. Но зато обезболивающий эффект достигается гораздо быстрее. Еще реже применяется "сухое" вытяжение. Его обычно проводят при отсутствии условий для подводного. Сухое вытяжение имеет большой минус – на протяжении всего сеанса мышцы остаются напряженными, поэтому вправить диск на место часто не удается. – Какие методы консервативного лечения применяются в клиниках? – Пациенту назначают обезболивающие – анальгин, баралгин, противоотечные лекарства – например, диакарб, фуросемид. Необходимы также противовоспалительные – вольтарен, диклофенак и витамины группы В. Облегчают состояние и препараты, улучшающие кровоснабжение – трентал, эуфиллин. Сильные боли снимаются блокадами, при которых новокаин вводят непосредственно в сдавленный нерв. Эффект наступает сразу же, а несколько таких блокад позволяют надолго забыть про болезнь. Хорошо также втирать в поясницу мази, лучше всего со змеиным или пчелиным ядом. После исчезновения болей необходимы физиотерапия, массаж и лечебная физкультура. В последние годы доказали свою эффективность мануальная терапия, иглоукалывание, точечный массаж и вытяжение позвоночника. – Не раз приходилось слышать, что мануальная терапия опасна при радикулите. Так ли это? – Техника мануальной терапии очень разнообразна. Некоторые манипуляции, такие, как толчки и удары, действительно могут травмировать позвоночник, нервы и даже спинной мозг. Но при лечении радикулита силовые приемы не применяются. Все воздействия на больной позвоночник проводятся в щадящем режиме и под постоянным контролем. Поэтому лечиться нужно только у настоящего врача, а не у любителя. И помнить, что мануальная терапия эффективна при болях и вряд ли поможет при осложнениях радикулита: искривлении позвоночника, атрофии мышц, онемении ноги. Не стоит тратить деньги и время на мануальщика при большой грыже диска. Плохо поддаются лечению пациентки пожилого возраста с остеопорозом. – Многим больным с радикулитом врачи настойчиво советуют заняться кинезитерапией. Что это за метод лечения? – Кинезитерапия – это лечение движением. Специалисты в этой области считают, что лучший тренажер для больного – его собственное тело. Они разработали специальные комплексы упражнений, позволяющие пациентке самостоятельно справиться с радикулитом. Цель этих упражнений – постепенное растяжение позвоночника, благодаря чему диск вправляется на место. Гимнастику можно делать даже в острый период, если, конечно, она не усиливает боль. Основное упражнение – ходьба на четвереньках. Кстати, она дает возможность передвигаться по квартире и не чувствовать себя совсем уж беспомощной. Стоя на коленях и положив корпус на табурет, женщина может даже готовить пищу. Когда боль немного стихнет, можно приступить к отжиманиям от пола и более сложным упражнениям. При этом нужно помнить, что повороты и вращения туловищем нельзя делать ни в коем случае. Освоив эту нехитрую гимнастику, можно переходить к упражнениям с различными приспособлениями. Самое известное из них – турник. Только лучше не просто висеть на перекладине, а стараться подтягивать вверх колени. Женщинам, не способным делать это, можно выполнять упражнения на наклонной доске с углом наклона от 30 до 60 градусов. Если хотя бы раз в жизни у вас был "прострел", гимнастику надо делать ежедневно – она не только спасает от боли, но и предупреждает обострения. В этом случае лучше пойти на определенные жертвы: спать только на жесткой постели, сидеть на стульях со спинкой, постоянно следить за своей осанкой и рабочей позой. Очень полезно регулярно плавать, а два раза в год проводить курсы массажа. К сожалению, многие думают, что лечебную гимнастику может заменить любой физический труд. Некоторые женщины стараются всю домашнюю работу делать вручную, принципиально отказываясь даже от стиральных машин. И совершенно напрасно: большие нагрузки и длительное нахождение в неудобной позе чрезвычайно вредно сказываются на позвоночнике. Впрочем, радикулит скручивает не только тружениц, но и женщин, ведущих сидячий образ жизни – максимальная нагрузка у них приходится именно на поясничный отдел.