Опухоль под контролем

Сегодня в крупных онкологических клиниках больным делают анализ крови на опухолевые маркеры. Эта процедура помогает сделать лечение более прицельным и проконтролировать возможные рецидивы болезни.

Пациенты, у которых обнаружили опухоль, уже привыкли, что им нужно пройти рентген или компьютерную томографию, ультразвуковое исследование. Но вот анализ крови на опухолевые маркеры, когда его назначают впервые, порой вызывает недоумение и страх. Означает ли это, что заподозрили рак? И для чего нужен этот анализ, если опухоль уже вырезали? А как понять, если это исследование на опухолевые маркеры назначают снова и снова – значит, дело совсем плохо?
Ответить на все эти вопросы трудно. Ведь даже специалисты считают, что достоверного способа выявить рак на сегодня вообще не существует. Все методы диагностики могут ответить на вопрос, есть у больного рак, твердо и однозначно только в том случае, если на рентгене или томографе обнаружена опухоль. Если же опухоль не обнаружена, то на сто процентов сказать "нет" все-таки нельзя – а вдруг там не опухоль, а просто скопление раковых клеток, еще не различимое приборами? Ведь начало раковому процессу дает одна-единственная клетка, которая мало чем отличается от других клеток организма.

Эта клетка начинает безудержно размножаться, производя множество опухолевых клеток. Они "не подчиняются" законам, останавливающим рост других клеток в организме.
Но обнаружить микроскопическое скопление раковых клеток, которое не видно ни глазом, ни приборами и никак не дает о себе знать, увы, пока невозможно. Ведь до поры до времени человек чувствует себя хорошо и вовсе не торопится идти в больницу и сдавать анализы.
Проблема выявления опухолевых клеток еще более актуальна, когда операцию уже провели. Опухоль удалили. А если что-то все же осталось? Вот тут и приходит на помощь анализ на раковые маркеры. Он должен
просигнализировать о скоплении опухолевых клеток тогда, когда они еще не определяются другими методами.
Рассказывает доктор биологических наук, заместитель директора Московского научно-исследовательского онкологического института им.
П. А. Герцена Наталья Сергеевна СЕРГЕЕВА:

– Определение опухолевых маркеров – не новый метод диагностики рака. Уровень маркеров может повышаться и при других заболеваниях. Например, при воспалительных процессах, при доброкачественных опухолях, эндометриозе. Повышение опухолевых маркеров в крови пациента свидетельствует о том, что в организме что-то не в порядке и необходимы дополнительные исследования.

– Почему же анализ на опухолевые маркеры делают в основном онкологическим больным?
– Если у женщины обнаружена злокачественная опухоль, то определение опухолевых маркеров чрезвычайно важно и полезно. Этот анализ позволяет контролировать эффективность лечения. Например, пациентке сделали операцию. Но как понять, вся ли опухоль была удалена хирургом? Для этого и проводят исследование. Пред операцией определяют уровень опухолевых маркеров в крови, а после лечения еще раз проводят этот анализ. И если обнаруживают, что уровень маркеров снизился до нормы, то это еще один аргумент в пользу того, что операция проведена радикально. Скорее всего, активных опухолевых клеток в организме пациентки не осталось. Но стопроцентной гарантии и в этом случае никто дать не может. Успокаиваться рано.

Поэтому при дальнейшем лечении и наблюдении за женщиной тоже назначают анализ на опухолевые маркеры. И он оказывает незаменимую помощь врачу. Если уровень маркеров в крови остается на низком уровне, можно продолжать наблюдение, но лечение пока не актуально. А вот если он не снижается и даже растет, то лечащий врач пытается найти другую стратегию лечения.

– Есть ли заболевания, для которых этот анализ применяется особенно часто?

– У пациенток со злокачественными опухолями яичников исследование на маркеры проводят после каждого курса химиотерапии. Больные уже привыкают к этому исследованию, знают каждую его цифру. Ведь она может "сообщить", отпустят ли домой, продолжат ли лечение в клинике. И чем серьезнее заболевание, тем, конечно, больше волнуется пациентка. Для рака яичников такой анализ один из самых главных.
А для рака молочной железы и шейки матки он скорее дополнительный. На основании только опухолевых маркеров судить о развитии опухоли нельзя. Хотя бы потому, что у части пациенток опухолевые клетки продолжают развиваться в организме, а уровень маркеров при этом не повышается. Поэтому необходимо контролировать ситуацию и с помощью других методов. – От чего зависит уровень опухолевых маркеров в крови? Ведь иногда больные пытаются сравнивать результаты анализов и не понимают, почему одной отменили химиотерапию, а другой назначили новый курс, хотя анализы у них примерно одинаковые…
– Сравнивать данные анализов на опухолевые маркеры бессмысленно. Разный возраст, гормональная активность, особенности опухолевых клеток определяют различия в уровнях маркеров. У каждого своя норма. Разобраться во всех этих тонкостях самой женщине очень сложно. Врач ориентируется на динамику изменения маркеров именно у этой пациентки, знает закономерности этих изменений в течение ее менструального цикла и другие ее особенности. Важно также, была ли операция, получает ли женщина гормоны – все это влияет на уровень опухолевых маркеров в крови. Например, нормальный уровень маркеров после операции изменяется, когда удаляют матку.

Нередко бывает и так: после лечения клетки теряют способность выделять маркер. Но довольно часто возможности диагностики рецидива болезни с помощью маркеров, наоборот, улучшаются.
– А после лечения нужно проходить этот анализ?
– Да, анализ на опухолевые маркеры очень актуален для женщин, которые уже излечились от онкологического заболевания. У некоторых из них через несколько месяцев или лет возможен рецидив болезни. Поэтому маркеры используются для наблюдения за состоянием бывшей пациентки. Часто за 3-6 месяцев до того, как появляется возможность обнаружить опухоль с помощью рентгена или ультразвука, когда она еще не заметна на осмотре у врача, маркеры сигнализируют о продолжении опухолевого процесса.
Тогда врач либо возобновляет курс лечения, либо начинает наблюдать за женщиной через более короткие промежутки времени. Например, назначает пациентке обследование не раз в полгода, а каждый месяц. Этого не нужно бояться. Анализ на маркеры позволит врачу провести лечение более своевременно и прицельно. Для этого сегодня в крупных онкологических центрах, таких, как, например, наш институт, есть все возможности. Очень хотелось бы, чтобы женщины осознали: диагноз "рак" сегодня не означает смертельный приговор. Около половины наших больных наблюдаются в институте 5 лет. А это означает, что в борьбе с тяжелым недугом мы вместе с ними одержали победу. Самое главное – не бояться обследования. Ведь чем раньше удастся выявить заболевание, тем больше надежды на успех.

Наталья Сергеевна показывает протоколы исследований пациенток, лечившихся в клинике института. Длинные колонки цифр – результаты анализа на маркеры в течение нескольких лет. Одни столбики короткие – после лечения довольно быстро уровень маркеров пришел в норму. Другие – длинные. Например, один из них помечен датами с 1993 по 2000 год. Это означает, что пациентке с раком яичников операцию сделали в 1993 году. После лечения уровень опухолевых маркеров нормализовался. Анализ делали каждые три месяца, потом каждые полгода. В течение полутора лет уровень опухолевых маркеров в крови был низкий. Потом снова стал расти. Пришлось пойти на новый курс лечения. После этого – снова нормализация уровня маркеров. И затем – третий, небольшой пик роста, который тоже удалось подавить.

– Прошло уже почти восемь лет после операции. Восемь лет жизни этой женщины мы вырвали у страшной болезни, – говорит Наталья Сергеевна. – Как сложится дальше ее судьба, никто не знает. Но за эти восемь лет выросла и поступила в институт ее дочь. Мы вместе боролись за каждый год жизни ее матери. Использовали все возможности, которые есть сегодня в руках онкологов, и одержали победу. И это только один из примеров. – Какова сегодня процедура анализа на опухолевые маркеры? Где их делают, всем ли? Кто на них направляет, сколько это стоит?
– К сожалению, в России анализы на опухолевые маркеры пока платные. Они не входят в перечень обязательных, которые рекомендуется пройти всем пациентам. Однако в Москве, например в 62-й больнице, городском онкодиспансере, анализы на маркеры больным, которые лечатся в этих учреждениях, делают бесплатно. Многие другие лечебные центры такой возможности не имеют.

Но любая женщина, если что-то ее беспокоит, если возникло подозрение, что, может быть, у нее опухоль, может прийти в диагностический центр нашего института. Он расположен в Москве, на Погодинской улице, дом 6. Весь комплекс обследований, направленный на выявление онкологического заболевания, там проведут бесплатно. Но анализ на опухолевые маркеры не входит в число процедур, которые включены в эту программу. Его можно сделать в нашем институте, даже если нет направления от врача. Это будет стоить около 200 рублей.

За последние годы в Институте канцерогенеза были проведены исследования, которые позволяют надеяться, что это дело ближайшего будущего. Вместе с ведущим научным сотрудником отделения опухолей молочных желез НИИ клинической онкологии, доктором медицинских наук Е. Б. Полевой сотрудники лаборатории исследовали 140 образцов клеток крови здоровых женщин и пациенток с различными видами опухолей.
Исследователям удалось обнаружить особый белок, который может сигнализировать о начале патологического процесса. Он почти со стопроцентной вероятностью выявляется в клетках женщин, больных раком молочной железы. Его можно обнаружить также у их здоровых сестер и дочерей, то есть тех, у кого риск возникновения опухоли повышен. Чтобы проверить эти результаты, по предложению Ученого совета НИИ канцерогенеза отобрали 10 образцов крови у пациенток с опухолями молочной железы и совершенно здоровых женщин. Образцы были зашифрованы, никто заранее не знал, где онкологические пациентки, а где – здоровые женщины.
Семь образцов дали положительный результат на этот белок. Потом оказалось, что пять из них были взяты от женщин с диагнозом "рак груди". У двух других женщин при проверке обнаружили кисту и мастопатию. А в трех образцах крови, взятых у здоровых женщин, белок не обнаружили. Все это позволяет надеяться, что белок станет маркерной тест-системой для больных раком молочной железы. Его можно использовать и для проверки их родственниц из группы риска.