Соль для гипертоников

В Москве прошел очередной XI Российский национальный конгресс “Человек
и лекарство”. Что нового предлагают нам ведущие специалисты?

Впечатлениями делится кандидат медицинских наук, участник конгресса, ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии Ольга Алексеевна Мубаракшина.

– Что привлекло ваше внимание в первую очередь?
– На мой взгляд, самые новые и значимые данные были получены в области профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Эти недуги уносят больше всего человеческих жизней. Поэтому я хочу остановиться именно на новостях кардиологии.
– На что же обращают внимание ведущие кардиологи?
– Сегодня определены три основных фактора, по которым можно предсказать для конкретного человека степень риска инсульта и инфаркта. Это уровень холестерина в крови, систолическое – так называемое верхнее – артериальное давление и курение. В зависимости от этих параметров можно рассчитать риск сердечно-сосудистых осложнений на ближайшее десятилетие для всех мужчин и женщин старше сорока лет. Это очень важно, так как пациентам с высоким риском своевременно принятые меры значительно продлевают жизнь.
Кроме того, очень важны правильное питание и активный образ жизни, так как режим питания и физическая активность влияют на уровень холестерина и артериального давления.
– Какие рекомендации по питанию и образу жизни наиболее актуальны сегодня?
– Один из основных советов для гипертоников – снижение избыточной массы тела. По представленным на конгрессе данным, каждый лишний килограмм веса повышает артериальное давление на 1–2 мм рт. ст. Нередко при снижении веса давление нормализуется, и применения таблеток не требуется.
Вторая важная рекомендация – уменьшение употребления соли. Для этого назначается низкосолевая диета. Рекомендуется практически исключить из рациона соленые продукты: колбасу, сыр, консервы. А общее количество соли сокращают до 5–6 г в день. Многим есть недосоленную пищу непривычно. Поэтому специально для гипертоников создана соль с пониженным содержанием натрия. Она уже есть в продаже в крупных сетях аптек и во многих супермаркетах.
Свой уровень холестерина в крови должен знать каждый взрослый человек. Для поддержания  нормального уровня холестерина рекомендуется  диета с ограничением в первую очередь жиров животного происхождения, а также мучного и сладкого. Предпочтение следует отдавать рыбе, овощам, фруктам и растительным маслам. Мясо должно быть без видимого жира. Для его приготовления используйте варку, тушение или гриль. Избегайте  жареной пищи. Животные жиры, например популярное у нас сливочное масло, старайтесь заменять растительными маслами, например подсолнечным, оливковым, кукурузным. Для бутербродов полезно использовать мягкие маргарины, которые продаются в пластиковых коробках, а не в мягкой упаковке. Обратите внимание на то, что качественный маргарин не  содержит гидрированных жиров и обогащен витаминами.
Физические упражнения должны быть регулярными, не менее 4 раз в неделю. Наиболее полезны и безопасны ходьба от 30 минут до 2 часов в день, утренняя гимнастика, плавание. Следует избегать подъема и переноса тяжестей, работ с наклоном головы, которые приводят к повышению артериального давления.
– А каково влияние на сердце алкоголя, который всегда считался типично русской бедой?
– Действие алкоголя очень зависит от качества и количества напитков. Давно установлено, что существует так называемый “французский парадокс”. Французы регулярно в небольших дозах пьют красное сухое вино. Сердечно-сосудистые проблемы у них встречаются реже, чем у европейцев, предпочитающих пиво или другие напитки.
Но для того, чтобы вино было лекарством, а не ядом, важно ограничивать его количество. Женщинам рекомендуется не более 100–150 мл сухого вина в день.
А вот курение однозначно вредно для сердца. К сожалению, в нашей стране курят с каждым годом все больше. Особенно растет количество курящих женщин. Еще десять лет назад курили всего 9% россиянок. Сейчас в городах курят до 20% представительниц слабого пола. Данные по Москве еще более удручающи: с сигаретой не могут расстаться более четверти женщин.
– Есть ли у россиян какие-то особенности сердечно-сосудистых заболеваний?
– Да. Причем, увы, не в нашу пользу. По смертности от сердечно-сосудистых заболеваний мы намного опережаем Европу. Особенно настораживает кардиологов ситуация с гипертонией и нарушениями мозгового кровообращения – инсультами. Треть гипертоников в России даже не подозревают о своей болезни. Соответственно, они не принимают никаких мер и в итоге сталкиваются сразу с инсультами и инфарктами.
Профессор В. Ю. Мареев привел следующие цифры. Артериальное давление повышено у 40% взрослого населения в России. Лишь 7 из 100 гипертоников получают эффективное лечение. Три четверти инсультов обусловлены гипертонией. В связи с этим инсульты в России встречаются в 4 раза чаще, чем в других странах.
– Почему же такие различия отмечают именно по инсультам?
– Дело в том, что в Европе врачи при поддержке правительства уже много лет занимаются профилактикой нарушений мозгового кровообращения. Они добились существенных успехов: число пациентов с инсультами в европейских странах снизилось. В России же оно осталось на прежнем уровне.
К тому же в нашей стране неуклонно увеличивается количество больных сахарным диабетом. Этот факт тоже повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
– А разве диабет как-то связан
с сердечно-сосудистыми заболеваниями?
– Да. Причем зависимость самая прямая. Сердечно-сосудистые проблемы есть практически у всех пациентов с диабетом. До сегодняшнего дня основной рекомендацией для диабетиков был контроль уровня сахара в крови. Холестерину и артериальному давлению придавалось меньшее значение. Однако сейчас доказано, что подъемы давления для диабетиков даже более опасны, чем “скачки” сахара.
Поэтому, по мнению профессора Ж. Д. Кобалава, у пациентов с сочетанием диабета и гипертонии нужно применять все возможные меры для “удержания” артериального давления в рамках 130/80 мм рт. ст. Стабилизация давления существенно – в несколько раз – уменьшает риск инсультов и инфарктов и продлевает жизнь.
– Есть ли какие-то особенности сердечно-сосудистых проблем у женщин?
– Да. На эту тему сделал доклад профессор С. Н. Терещенко. Он считает, что к женщинам нужен особый подход.
Учеными замечены важные для практики женские особенности. Так, у женщин “нижнее” – диастолическое – давление в течение всей жизни меньше, чем у мужчин. А вот для “верхнего” – систолического давления – эта зависимость сохраняется только до 40-летнего возраста. Женщинам после сорока очень важно регулярно измерять артериальное давление. Профилактические осмотры у терапевта рекомендуется проходить раз в полгода.
Инфаркт миокарда у женщин нередко протекает стерто, без сильных болей. Это может затруднить оказание своевременной помощи. Поэтому при любых неприятных ощущениях в области сердца женщинам нужно как можно быстрее обращаться к врачу и делать электрокардиографию.
На женщин и мужчин по-разному действуют сердечные лекарства. Так, замечено, что у представительниц слабого пола менее эффективны некоторые препараты для лечения гипертонии, например Эналаприл. А препарат Норваск, наоборот, у женщин снижает давление и предупреждает инсульты лучше, чем у мужчин.
– Как же быть тем, кто уже болен гипертонией и ишемической болезнью сердца? Есть ли какие-то новые стратегии в лечении этих заболеваний?
– Да, есть. Одним из главных мировых направлений в кардиологии является широкое использование диеты.  Если одной диеты недостаточно, используются особые препараты, снижающие уровень холестерина. Такие средства, как Аторвастатин, Симвастатин и их аналоги, значительно продлевают жизнь людей с заболеваниями сердца.
Практически все ведущие кардиологи останавливали свое внимание на этом факте. Мы пока живем по принципу “гром не грянет, мужик не перекрестится”. То есть наши доктора чаще всего лечат больных в той стадии, когда изменения необратимы. А на Западе при помощи лекарств уже сейчас реально предупреждают сердечные недуги.
Например, в США препараты для нормализации уровня холестерина принимают 57% пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В России этот показатель составляет не более 2–3%.
В Европе и США средства для снижения уровня холестерина – лидеры продаж на фармацевтическом рынке. Россияне же, по образному выражению одного из докладчиков, “умирают от спазмов желудка и импотенции”. У нас чаще всего покупают но-шпу и виагру.
Второй важный аспект касается тактики лечения гипертонии. Еще не так давно более опасным считалось повышение диастолического – “нижнего” – давления. Сейчас же установлено, что в первую очередь нужно бороться с систолическим – “верхним” – давлением. Оно не должно превышать 140 мм рт. ст. Более высокие цифры значительно увеличивают риск осложнений. Для достижения такого уровня давления сейчас применяют схемы лечения сразу двумя и даже тремя препаратами от гипертонии.
Новые рекомендации прозвучали в докладе известного российского кардиолога, профессора Ю. А. Карпова. Он считает, что применение комбинации лекарств требуется уже при артериальном давлении 160/90 мм рт. ст. Использование сразу нескольких препаратов значительно повышает эффективность лечения и уменьшает риск побочного действия.
– Каковы же основные выводы, сделанные ведущими кардиологами?
– Специалисты считают, что в России сейчас есть все возможности для улучшения ситуации с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сегодня разработаны эффективные рекомендации по профилактике сердечных недугов. В арсенале медиков есть современные действенные препараты и схемы лечения.
Но основной проблемой является недостаточная информированность пациентов. Многих пугает необходимость постоянно применять медикаменты. Люди самостоятельно прекращают курсы лечения, меняют дозы, рекомендованные врачом, нечетко соблюдают рекомендации по образу жизни.
Поэтому главная цель кардиологов сегодня – введение моды на здоровый образ жизни. Для людей с гипертонией и другими сердечными недугами планируется создать сеть “школ пациента”. Значительный прогресс возможен только при тесном взаимодействии доктора с больным.