Трубное бесплодие

Консультирует кандидат медицинских наук, врач гинеколог-репродуктолог столичного центра репродукции и генетики человека «Нова Клиник» Наталья Геннадьевна Калинина.

— Слышала, что к непроходимости труб может привести общее переохлаждение. Это правда?

— Воспалительные заболевания органов малого таза — основная причина проблем с маточными трубами. А они, в свою очередь, могут быть вызваны не только инфекциями, передающимися половым путем: хламидиозом, гонореей, трихоминазом. Также воспаление нередко провоцируется микрофлорой. Например стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой, кандидами. Особенно на фоне переохлаждения организма.

Однако инфекции не единственная причина нарушения проходимости маточных труб. Довольно часто подобные сложности — результат выскабливания полости матки. Данная операция проводится при абортах, замерших беременностях, при внематочных беременностях. А также при нарушениях эндометрия: полипах, гиперплазии и других заболеваниях полости матки.

Чистка нередко приводит к воспалению труб в месте выхода их из матки. Случай довольно сложный. Справиться с таким воспалением проблематично. Процент успешного излечения здесь ничтожно мал. Как правило, самый лучший способ борьбы с бесплодием этого типа — репродуктивные технологии, в частности, ЭКО.

Только не стоит откладывать решение проблемы «в долгий ящик». Мол, сейчас мне нужно строить карьеру, копить на квартиру. А дети потом. Планы-планами, но не стоит забывать — после 35 лет в женском организме начинается активный процесс истощения яичников. С каждым годом их «работоспособность» падает. Если хотите родить «своего» ребеночка, не прибегая к помощи доноров яйцеклеток поторопитесь с решением этого вопроса.

— Получается, что единственный метод вылечить трубное бесплодие — это ЭКО. Неужели нет каких-то менее радикальных способов?

— Не совсем так. Выбор метода лечения зависит от многих факторов, но определяющим является место воспаления. Если спайки сосредоточены в том участке трубы, где она прилегает к яичнику, то это наиболее благоприятное стечение обстоятельств. Здесь активно и довольно успешно применяется лапароскопия. Это хирургический метод, который позволяет произвести чисто механическое разделение спаек и таким образом восстановить проходимость труб. А дальше — все, как и в первом случае.

Не стоит затягивать с беременностью, так как результат операции сохраняется в среднем до года. С каждой последующей операцией эффективность снижается, а проблемы возрастают. Любое хирургическое вмешательство — это риск последствий применения наркоза, возможные послеоперационные осложнения. Поэтому 2-3 месяца на восстановление сил, и сразу же приступайте к планированию беременности.

Еще один важный момент, который учитывается при выборе тактики лечения — состояние маточных труб. Если они сильно изменены и не способны в полной мере выполнять свои функции, то эффект от лапароскопической операции может оказаться минимальным. Один простой пример. Изнутри маточные трубы выстланы специальным реснитчатым эпителием, который проталкивает яйцеклетку к полости матки. Если в силу каких-то причин его деятельность нарушается, то чисто механическое разъединение спаек ничего не даст.

Поэтому прежде чем проводить операцию, нужно оценить ее целесообразность. В серьезных случаях разумнее будет удалить маточные трубы целиком. И далее вплотную заняться лечением бесплодия.

— Странное решение — удалить трубы на «всякий случай»…

— Понимаю, что такой подход кажется многим крайне радикальным. Но здесь все объяснимо. Если трубы недееспособны, то сохранив их, женщина рискует получить массу проблем. Чаще всего это внематочная беременность: спаек нет, проходимость восстановлена, но яйцеклетка не продвигается и прикрепляется в трубе.

Также могут возникнуть сложности и при ЭКО: эмбрион, подсаженный в матку, на первых порах способен мигрировать в трубу и обратно. Если она «нерабочая», то его возвращение, скорее всего, не состоится. А это опять риск внематочной беременности. Так что операция по удалению труб при наличии медицинских показаний — в некоторых случаях единственно правильное решение проблемы.

И снова повторюсь, поскольку это крайне важно. После хирургического вмешательства не затягивайте с беременностью. Подобные операции нарушают кровообращение в яичниках, что может привести к дополнительным сложностям в программе ЭКО. Идеальный вариант — зачать малыша в течение года после проведенной операции. Два-три месяца понадобится на восстановление — чтобы сформировался шов на матке — а затем советую без промедления приступать к реализации своих планов.

— Сейчас широко практикуются естественные роды с рубцом на матке после уже имеющегося кесарева сечения. Можно ли рожать самостоятельно, имея шов на матке после операции удаления труб?

— Прямых показаний к проведению кесарева сечения после удаления маточных труб нет. Если шов в хорошем состоянии, нет угрозы жизни и здоровью малыша, беременность протекала без осложнений, то женщина вполне может рожать сама. Но врач акушер-гинеколог обязательно должен знать о том, что проводилась подобная операция.

— В некоторых случаях для лечения бесплодия применяются менее радикальные методы, например, физиотерапия или массаж. Такие методики разрабатываются на базе серьезных медицинских учреждений. В частности в Институте курортологии применяется технология лечения бесплодия при помощи контрастного массажа. Есть ли эффективные щадящие методы для борьбы с трубным бесплодием?

— Да, сегодня есть разные возможности решения гинекологических проблем. В медицинском мире постоянно идет поиск новых, эффективных, а главное, максимально щадящих методов лечения. К сожалению, в отношении трубного бесплодия пока гордиться нечем.

Самый результативный метод — это хирургическое вмешательство, так как изменения в маточных трубах имеет анатомический характер.

Консервативные методы тоже есть, но им отводится своя роль. Например, лекарственная терапия, которая назначается сразу же после операции по разъединению спаек, может оказаться весьма полезной и способна на некоторое время продлить эффект.

Физиотерапия хороша в плане профилактики спаечного процесса. Курс физиопроцедур, проведенный в течение первых двух месяцев после операции по выскабливанию полости матки, поможет избежать серьезных нарушений деятельности маточных труб. Конечно, это не панацея, но шанс защитить себя от возможных проблем есть.

И не стоит забывать о самом простом и всем известном способе профилактики — здоровом образе жизни. Правильное питание, занятия спортом, отказ от курения и нормальный вес. Эти избитые правила по-прежнему актуальны.