Вес и диабет

Правда ли, что сахарный диабет повышает аппетит? Какая диета самая эффективная? И почему нужно следить за питанием, даже если вы принимаете лекарства?

Консультирует доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования в столице Александр Сергеевич Аметов.

«Говорят, что людям с сахарным диабетом второго типа и лишним весом сложно похудеть. Невосприимчивость к инсулину делает их прожорливыми. И какую бы диету они ни выбрали, снизить вес до нормальных показателей нереально. Это на самом деле так?» Ольга, по e-mail

— Действительно, среди людей с сахарным диабетом второго типа более 80% имеют лишний вес. Но дело здесь не столько в инсулинорезистентности, сколько в неправильных пищевых привычках. Слишком калорийная пища, много сладостей и отсутствие физических нагрузок даже у здорового человека способствуют набору лишнего веса. Избыток жировой ткани в свою очередь приводит к различным заболеваниям, в том числе и сахарному диабету второго типа. Если же имеется генетическая предрасположенность к этому заболеванию — в семье уже кто- то страдал диабетом второго типа — то риск развития заболевания очень высок. Совершенно не согласен с тем, что пациенту с сахарным диабетом второго типа похудеть невозможно. Я знаю много людей, которые успешно избавились от лишних килограммов. Но вот только диеты — в нашем понимании этого слова — делу не помогут. Любая диета — это некий самообман. Чудес не бывает: если какая-то очередная чудо-диета сработала — это не значит, что она уникальная. Просто была снижена общая калорийность пищи. Весь секрет похудения — в том, чтобы увеличить расход энергии: с пищей получать меньше, а расходовать при этом больше. К тому же «диеты» небезобидны. Как правило, они не сбалансированы, то есть возникает избыток одних питательных веществ и дефицит других. Со временем это может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Второй важный момент. Любая диета предполагает строгие ограничения в питании, требующие подчас неимоверных волевых усилий. Рано или поздно они иссякают, человек срывается, и все потерянные килограммы возвращаются. А иногда и c избытком. Так что самый эффективный и правильный способ снизить вес — это изменить образ жизни. А значит, максимально ограничить употребление продуктов с высоким содержанием жира и простых углеводов. Говоря проще, надо меньше есть сладкого и жирного. И не только сейчас, а всегда. Также важно уменьшить порции. Если раньше вы съедали целую тарелку, то сейчас — не более половины. И еще один важный момент — регулярные физические нагрузки.

«Моя родственница некоторое время назад стала внезапно набирать вес. Села на диету, но похудеть не получилось. После обследования выяснилось: у нее сахарный диабет второго типа. Как только назначили препараты для снижения уровня сахара в крови, она сразу забросила правильное питание. И стала есть, как раньше — все что хочется и столько, сколько хочется. Как она говорит, а зачем мне теперь мучиться, все равно пью таблетки и сахар в норме. Права ли она?» С.Т., по e-mail

— Категорически нет. Ваша родственница оказалась во власти одного из самых распространенных заблуждений. К сожалению, такого мнения придерживаются очень многие. Вера в «волшебную таблетку», которая может избавить от всех проблем, очень опасна. На первых порах лекарственные препараты действительно держат глюкозу в рамках, несмотря даже на погрешности в питании. Но долго так продолжаться не может: подобные вольности приводят к напряжению всех систем организма. Как результат — неизменное ухудшение состояния и необходимость в больших дозах и новых более сильных лекарствах. Именно поэтому такое внимание при диабете второго типа уделяется еде, существует даже такой термин — «лечение питанием». Правильно составленный рацион позволяет держать заболевание под контролем. Ведь важно не только снизить уровень глюкозы, но и удержать его в норме в течение длительного времени. Поэтому обязательно нужно следить за тем количеством углеводов, которые вы получаете с каждым приемом пищи. И тщательно планировать свое питание — по составу, режиму, калорийности. Конечно, новый рацион питания требует определенных усилий. Но это не так сложно, как принято считать. Рекомендации по питанию всегда можно получить у лечащего врача. А также на занятиях в специальных «Школах диабета».

«Вот уже три месяца, как я снизила калорийность пищи, в сутки съедаю не более 1500 ккал. Но вес все равно не уходит. Садиться на жесткую диету не решаюсь — диабет все-таки. Есть ли какие-либо эффективные методы быстрого похудения?» Мария, г Москва

— 1500 ккал в сутки — для женщины это вполне нормальные цифры для снижения массы тела. Именно такого калоража и советуют придерживаться диетологи людям с лишними килограммами. Исключения в сторону увеличения энергоемкости рациона могут быть только в случае интенсивных физических нагрузок. Либо ваша работа требует физических уси- лий, либо вы активно занимаетесь спортом. Теперь о том, почему вы не худеете. Конечно, калораж — это важно, но, так сказать, для общего ориентира. Чтобы не было больших перегибов в ту или иную сторону. Каждому требуется «свое» количество калорий — в зависимости от индивидуальных особенностей организма: обмена веществ, состояния пищеварительной системы, хронических заболеваний и, безусловно, физической активности. Прежде всего, вам необходимо убедиться, что вы действительно не нарушаете диету и точно рассчитываете количество калорий. Возможно, вам надо еще раз оценить общую калорийность вашего рациона. Кроме этого важно помнить, что одних только ограничений в питании для снижения веса недостаточно. Нужно не только снизить поступление энергии — что достигается снижением калорийности — необходимо еще и ускорить ее расход. А для этого нужно увеличить физическую активность. Неправильно думать, что при сахарном диабете второго типа не стоит заниматься спортом. Нужно и даже обязательно. Главное — учитывать при этом возраст, состояние здоровья, стадию и стаж заболевания. Однако абсолютно для любого случая можно подобрать посильную и безопасную нагрузку. Также внимательно нужно относиться к подбору препаратов для контроля за уровнем глюкозы. Например, не так давно в арсенале лекарственных средств для людей с сахарным диабетом второго типа появился новейший класс препаратов, которые способствуют не только снижению глюкозы крови, но и массы тела. Именно он и рассчитан на тех, кто имеет лишние килограммы. И еще. Не стоит стремиться к быстрому похудению, оптимальная скорость снижения веса — 2 кг в месяц.

«Читала, что до занятий спортом диабетику обязательно нужно поесть. Тренироваться на голодный желудок нельзя. Это верно?» Татьяна П., по e-mail

— Людям с сахарным диабетом вообще необходимо питаться регулярно, чтобы избежать резких колебаний уровня глюкозы. Во время активной физической нагрузки уровень сахара в крови понижается наиболее быстро. Поэтому перед занятиями спортом — за полтора-два часа — нужно обязательно поесть. Также непосредственно перед тренировкой необходимо измерить уровень глюкозы. Если он ниже 5 ммоль/л, то подождите один час и измерьте снова. В случае, если ситуация не изменилась, отложите занятие. Если уровень сахара составляет от 5 до 10 ммоль/л, то перед занятием следует перекусить одной порцией углеводов. Если выше 10, то можете спокойно отправляться в спортзал, никакого перекуса не требуется. В ситуации, когда уровень сахара перешел границу в 13 ммоль/л, занятия спортом лучше отложить — это не «ваш» день. Также необходимо помогать своему организму и во время занятий, если они длятся довольно долго. Вам необходимо получать одну порцию углеводов каждый час и каждые полчаса, если вы занимаетесь интенсивным видом спорта.