Вирусная эрозия

Заболевания шейки матки существенно помолодели: половина случаев рака этого органа обнаруживают у женщин до 35 лет. Какие новые подходы предлагает медицина для выявления и предотвращения этой актуальной проблемы?

На вопросы читательниц отвечает доктор медицинских наук, акушергинеколог высшей категории, врач столичной «Группы компаний «Мать и Дитя», эксперт онлайн-семинаров АНО «Открытые медицинские коммуникации» (openmedcom.ru) Елена Борисовна Савинова.
«Раньше считалось, что предрак и рак шейки матки «произрастают» из запущенной эрозии. А теперь говорят, что его вызывают вирусы. И где же правда?»

Алина Крош, г. Анапа

— Эрозия шейки матки — термин больше бытовой, чем медицинский. Под ним понимают все видимые невооруженным глазом изменения тканей при осмотре шейки матки гинекологом.

На сегодняшний день доказано, что причиной развития рака этой локализации является особая инфекция — вирус папилломы человека. Этим названием объединяется целая группа весьма распространенных вирусов. Ученым известно более ста их типов. Но опасны лишь некоторые из них. Одни провоцируют образование бородавок на интимных органах, другие — болезненные изменения в клетках шейки матки.

Заражение вирусом папилломы происходит, как правило, при интимном контакте. Попавший в организм вредитель может месяцы и годы сидеть в организме «молча», не проявляя себя никакими симптомами. Но в это время он все глубже проникает в клетки внутренних половых органов и приводит к их болезненным изменениям. Сначала это состояние легкой дисплазии, на простом языке — «небольшая эрозия». В 80 процентах случаев она проходит сама или успешно лечится без операции.

Дисплазия третьей степени уже считается предраковым состоянием. Соответственно, и подход к ней более серьезный. Часто требуется хирургическое вмешательство.

Нельзя забывать про такое важное обследование, как кольпоско
пия. При этом можно в микроскоп рассмотреть шейку матки во всех деталях, выбрать место для взятия анализа — биопсии.

«Слышала про коварство вируса папилломы, который способен вызывать рак. Скажите, как уменьшить риск заражения и существует ли вообще профилактика рака шейки матки?» Варвара Л., г. Клин

— Вирус папилломы человека — ВПЧ — передается через интимные контакты. Поэтому главный способ профилактики — не вести беспорядочную половую жизнь. И использовать при близости барьерные средства контрацепции. Также важно иметь крепкий иммунитет. В этом случае организм будет сам отторгать любые инфекции.

Отличный способ защититься от неприятностей — привиться против вируса папилломы. Лучше всего делать прививку в детстве или юности — до начала интимной жизни. Тогда, когда организм максимально стерилен, то есть не знаком с инфекциями.

Впрочем, ученые доказали, что вакцинация от папилломавируса эффективна и в более позднем возрасте. Для диагностики инфекции сейчас используются две методики: ПЦР и так называемый Дайджинтест. Метод ПЦР более известен, доступен и достаточно информативен. Он способен обнаружить по крайней мере 43 типа вируса папилломы.

Однако при бессимптомной, «спящей» инфекции это не всегда удается. И на помощь приходит более новый и совершенный анализ — Дайджин-тест. Пока его проводят только в крупных клиниках и лабораториях.

Что касается лекарственной профилактики рака шейки матки, то здесь возможности медицины пока ограничены. Для улучшения показателей иммунитета назначаются иммуномодуляторы. Онкологи признают эффективность негормональных противоопухолевых препаратов — Индинола и Промисана. Несомненный их плюс в том, что они доступны, могут назначаться длительными курсами. В том числе и у онкологических пациенток после хирургического лечения.

«Хочу сделать прививку от вируса папилломы. Но не знаю, какую лучше выбрать. И по какой схеме прививаться, чтобы эффект был максимальным?»

Инга Шарий, г. Ростов

— В России прививка от рака шейки матки производится двумя препаратами — Гардасилом и Цервариксом. Оба импортного производства. Вакцина Гардасил содержит компоненты против четырех типов вируса папилломы человека — под номерами 6, 11, 16 и 18. Первые два из них вызывают развитие генитальных папиллом, а вторые два — рак шейки матки. А препарат Церварикс защищает только против двух типов вируса — 16 и 18, но самых опасных.

Вакцинация проводится в три этапа. То есть делаются три прививки. Если речь идет о Гардасиле, то вторая доза вводится через два месяца, а третья — через полгода после первой. Интервал между первой и второй прививкой Цер
вариксом — один месяц. А третью дозу тоже вводят через полгода после первой. Существуют также ускоренные схемы вакцинации.

Препараты Гардасил и Церварикс нельзя чередовать и заменять. Весь курс из трех доз должен быть сделан одной и той же вакциной.
«Мне 29 лет, при обследовании на скрытые инфекции был обнаружен вирус папилломы человека двух типов. Реально ли избавиться от него?»

Л. Самойленко,  г. Новороссийск

— Строго говоря, панацеи от вируса папилломы пока не существует. Эта инфекция непредсказуема. Фармкомпании предлагают большое количество препаратов. Использовать их можно, равно как и противовоспалительные свечи, средства для нормализации кислотности влагалища. Но эффективность всех этих методов лечения не доказана.

Правда, есть и хорошая новость — вирус папилломы может покидать организм самостоятельно. Вообще безо всякого лечения. Сильная иммунная система какимто образом изгоняет его из организма. Как именно это происходит, пока непонятно, этот вопрос только изучается.

Теперь по поводу рисков. Чтобы записать пациентку в группу риска, одного лишь положительного анализа на ВПЧ мало. Нужно понимать, в каком состоянии находится шейка матки. Как именно на нее влияет вирус.

А для этого нужно выполнить цитологическое исследование мазка с шейки матки и цервикального канала — так называемый Пап-тест. Его можно сделать и в обычной женской консультации, и в платной женской клинике, и в крупной коммерческой лаборатории. Суть исследования и способ забора анализа везде примерно одинаковы. Но в продвинутых клиниках используются более совершенные технологии. Меньше сроки ожидания результатов и, как правило, выше сервис.

Мазок на цитологию берется во время осмотра на гинекологическом кресле. Специальной щеточкой врач соскабливает клетки шейки матки. Это не больно, разве что немного дискомфортно. Затем полученный материал изучают под микроскопом.

Дальнейшая тактика зависит от результатов мазка. При отсутствии измененных клеток рекомендуется повторный тест через 6–12 месяцев.

Хуже, если обнаружены нетипичные клетки, они обозначаются термином «дисплазия». Это означает, что вирус папилломы уже внедрился в шейку матки и нарушает ее структуру.

Даже при легкой степени дисплазии и положительном анализе на ВПЧ рекомендуется углубленное исследование шейки матки — кольпоскопия.

«Я на третьем месяце беременности. Врач требует сдать анализ на вирус папилломы. Не понимаю, зачем эти лишние обследования?» Рита Орлова,  г. Санкт-Петербург

— К сожалению, вирус папилломы не щадит и беременных. На фоне сниженного иммунитета эта скрытая инфекция просыпается. И выявляется чаще, чем у остальных женщин. Соответственно, риск вирусного поражения шейки матки у будущих мам возрастает.

Во-первых, это плохо для самой беременной женщины, так как в этот период все новообразования развиваются гораздо быстрее. Процесс, который обычно тлеет годами, здесь может сформироваться за месяцы. Также может пострадать и будущий ребенок. Он может зара зиться ВПЧ во время родов. Чаще всего в этом случае у малыша возникает заболевание под названием папилломатоз гортани.

Поэтому будущим мамам не стоит «бегать» от анализа на ВПЧ. Как говорится, себе дороже. В случае его обнаружения вам будет назначено местное лечение — свечи, нормализующие кислотность и микрофлору половых путей. А после родов вас должны взять на учет и регулярно обследовать. В этом случае до рака дело точно не дойдет.