Жизнь без Альцгеймера

Рассказывают доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Марина Владимировна Журавлева и кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и психосоматики ИПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, старший научный сотрудник ФГБНУ «Научный Центр Психического Здоровья» Игорь Юрьевич Дороженок.

Марина Владимировна Журавлева: Рисковая категория

— Долгое время считалось, что болезнь Альцгеймера неизлечима. Появились ли в этой области какие-то радужные перемены?

— Положительные новости есть. Хотя врачи пока не могут вылечить это заболевание, но способны его затормозить. И таким образом продлить время продуктивной, активной жизни человека. Но заниматься здоровьем мозга нужно вовремя — начиная с 50–55 лет и даже раньше.

Проблема в том, что часто у нас начинают лечить человека, лишь когда его «теряют». Пошла пожилая дама в магазин и заблудилась. Забыла, где живет, не может найти дорогу. Это довольно запущенная ситуация, которую трудно обратить вспять.

Но если принять меры заранее, когда самой болезни еще нет, есть только ранние предвестники, то тяжелые расстройства можно предотвратить. В комплекс профилактики входят и специальные лекарства, и рекомендации по образу жизни, питанию, физической активности, и даже «брейнфитнес» — особая тренировка мозга. Все это тем или иным путем позволяет удержать умственный потенциал.

— Но вероятность развития этого расстройства у людей не одинакова? Верно?

— Большую роль в данном вопросе играет наследственность. Есть гены, которые ответственны за этот недуг. Их сегодня можно диагностировать. Однако внести в них изменения ученые пока не в силах. Поэтому группе риска, где мозговые нарушения могут появиться уже в среднем возрасте, профилактика особо важна.

В плане рисков имеют значение и травмы головы. Особенно те, что были перенесены в детстве и юношестве. Сюда же относятся тяжелые инфекционные заболевания, затронувшие мозг, опухоли головного мозга. Играет роль и злоупотребление алкоголем.

Повышает риск слабоумия и произошедший в течение жизни инсульт. Через пять лет после него у четверти пациентов умственные функции заметно снижаются.

Поэтому в указанных случаях человек должен наблюдаться у невролога, проходить необходимые обследования, принимать препараты, улучшающие мозговой кровоток, поддерживающие память, внимание, мышление.

— Но разве старение мозга — не неизбежный процесс? С возрастом все люди становятся более забывчивыми, хуже запоминают новое, становятся более раздражительными.

— Человеческий мозг пластичен. И если всю жизнь его тренировать, то и в глубокой зрелости можно иметь высокий интеллект и отменную память. Достаточно вспомнить феномен творческих личностей.

Если же болезнь Альцгеймера уже выявлена, то прием лекарств — это 90 процентов успеха для сдерживания склероза.

— Понимаю, что назначение таких препаратов — вопрос индивидуальный, но все же сориентируйте читателей, какие из них помогают затормозить увядание мозга еще до развития тяжелой деменции?

— Первое место занимают препараты для улучшения мозгового кровообращения. Их, кстати, принимают многие долгожители.

Если же говорить о тенденциях, то врачи стараются применять комбинированные препараты. Они работают эффективнее. В качестве примера можно назвать отечественный Винпотропил. В его состав входят два проверенных временем лекарства — винпоцетин и пирацетам.

Еще одна новинка — препарат Мекси В6. Он состоит из антиоксиданта и витамина. Такая комбинация активно восстанавливает нервные клетки, сосуды и сердечную мышцу после разных вредных воздействий. К ним относятся разные заболевания, стрессы, влияние плохой экологии — все, что ускоряет процесс старения организма.

Кроме того, надо иметь в виду: по сравнению с другими органами ткани мозга имеют повышенную потребность в воде, кислороде, энергии, белке, определенных витаминах, аминокислотах. Поэтому уже в среднем и, тем более, зрелом возрасте важно обогащать свой рацион селеном, цинком, железом, медью, витаминами С, Е, D и группы В, омега-3 жирными кислотами и альфа-липоевой кислотой. Дефицит этих веществ способствует развитию болезни Альцгеймера

Игорь Юрьевич Дороженок: Не игнорируйте депрессию

— Если успех в борьбе с болезнью Альцгеймера зависит от сроков начала лечения, то, значит, каждому человеку полезно знать признаки этой болезни. На какие сигналы стоит обращать внимание?

— Здесь не так всё просто, как хотелось бы. Мозговые изменения при болезни Альцгеймера начинаются за 10–15 лет до ее первых симптомов.

На этом этапе нет ни потери памяти, ни поведенческих нарушений, ни тем более сложностей с самообслуживанием. Человек вполне активен и продолжает работать. Возможна лишь легкая забывчивость.

Но признаки деменции можно обнаружить с помощью компьютерной томографии, что иногда случается при плановой диспансеризации либо обследовании по иному поводу. К косвенным диагностическим факторам относятся признаки атеросклероза мозговых сосудов, явления воспаления. А если человек к тому же генетически склонен к болезни Альцгеймера, то болезненный процесс развивается быстрее.

Также на начальном этапе заболевания могут развиваться депрессивные реакции на свою несостоятельность. Человек осознает, что у него начали затухать важные умственные функции. Никому об этом не говорит, но страдает от этого.

— Как можно помочь человеку с диагнозом «болезнь Альцгеймера»?

— Базовыми препаратами на начальном этапе заболевания являются лекарства со сложным названием — ингибиторы ацетилхолинэстеразы, на этапе умеренной и тяжелой деменции — мемантин. Последний замедляет развитие болезни Альцгеймера. Улучшает память. Снижает выраженность агрессии, раздражительности и даже бредовых нарушений.

Существует несколько препаратов с этим действующим веществом. По соотношению цены и качества заслуживает внимания отечественный Мемантинол. Его назначают в минимальной суточной дозировке — 5 мг и постепенно повышают ее до максимально разрешенной — 20 мг. Курс лечения составляет от трех месяцев и продолжается максимально длительно.

Если при появлении бреда и галлюцинаций базовой терапии не хватает, подключаются другие психотропные препараты — современные антипсихотики в минимальных дозах.

— Я слышала, что затормозить старение мозга способны и антидепрессанты. Если это так, то какие именно и почему?

— Сейчас все большее признание получает новая концепция болезни Альцгеймера. Она гласит, что в основе недуга лежит губительное влияние депрессии, истощающее функции мозга у генетически расположенных к деменции лиц. Так что людям среднего и пожилого возраста с наследственным риском болезни Альцгеймера при наличии любой формы депрессии назначают длительные — до нескольких лет — курсы приема антидепрессантов.

К наиболее безопасным и эффективным при этом недуге антидепрессантам относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), агомелатин, антидепрессанты двойного действия. Все они неплохо сочетаются с базовой терапией мемантином.